Нарушения циркадного ритма могут способствовать развитию депрессии?

Авторы статьи в The British Journal of Psychiatry выявили среди 11 380 австралийцев европейского происхождения, страдающих тяжелой депрессией, 2604 человека с «циркадным подтипом» этого заболевания. «Циркадная депрессия» характеризуется нарушением сна, низким уровнем энергии и физической активности в течение дня. Симптомы часто проявляются раньше и в более выраженной форме, чем у людей с другими формами депрессии.

Большое депрессивное расстройство — второе по распространенности психическое нарушение в мире. Тяжесть состояния и эффективность лечения могут существенно различаться у разных людей. Механизмы развития этого заболевания активно изучают (например, недавно было установлено, что при БДР нарушается образование новых нейронов), однако универсального эффективного лечения пока нет.

Факты, указывающие на связь между нарушением циркадных (околосуточных) ритмов организма с депрессией, были известны и раньше. Чтобы детальнее изучить эту связь, авторы работы отобрали людей с признаками циркадных нарушений среди участников Австралийского исследования генетики депрессии (AGDS), в котором изучают генетические и психосоциальные факторы, влияющие на этиологию депрессивных расстройств и ответ на антидепрессанты.

В качестве критериев «циркадной депрессии» авторы предложили сезонность (влияние на настроение освещенности и продолжительности светового дня); задержку наступления середины сна (средней временной точки между засыпанием и пробуждением); социальный джетлаг — несоответствие между биологическим и социальным временем, заметное по сдвигу середины сна в рабочие дни по сравнению с выходными; вечерний хронотип, то есть предпочтение более позднего времени для сна; чрезмерную дневную сонливость, особенно во время тяжелого депрессивного состояния; ощущение усталости по утрам. Почти четверть — 2604 человека из 11 380 — соответствовали как минимум трем из шести критериев.

У пациентов из «циркадной» подгруппы депрессия началась в более раннем возрасте, они чаще сообщали о большем количестве депрессивных эпизодов и более тяжелых симптомах. Также в этой подгруппе было больше женщин (80%, тогда как в общей выборке с депрессией 75%) и больше тех, кому не помогали распространенные антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

Исследователи получили ДНК пациентов и провели генотипирование с помощью микрочипов Illumina, чтобы рассчитать полигенные индексы риска распространенных психических нарушений. В группе «циркадной депрессии» были достоверно повышены полигенные индексы риска развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности, большого депрессивного расстройства, тревожности, биполярного расстройства. По словам соавтора статьи Эмилианы Тонини из Сиднейского университета, это может означать, что у людей с «циркадной депрессией» симптомы с большей вероятностью будут вызваны нарушениями циркадного ритма или изменениями цикла сна/бодрствования, например, после перехода на летнее время или рождения ребенка.

Нарушение циркадных ритмов также оказалось связано с более высоким риском повышенного индекса массы тела, воспаления и нарушения обмена веществ. Еще один соавтор исследования, Джейкоб Краус из Сиднейского университета, говорит, что метаболическая дисфункция также может влиять на настроение, уровень энергии и сон человека.

От 15 до 30% депрессивных эпизодов не поддаются адекватному лечению двумя антидепрессантами, и до 68% пациентов с БДР не видят улучшения после приема антидепрессантов первой линии. Результаты нового исследования указывают на то, что восстановление циркадного ритма может способствовать лечению. «Методы лечения, направленные на циркадный ритм, такие как светотерапия и мелатонин, могут быть гораздо более актуальными, и врачам следует применять их гораздо раньше у людей с подобными симптомами», — говорит Джейкоб Краус.

Эксперты подчеркивают, что нужны другие исследования, в том числе с участием пациентов неевропейского происхождения и с другими методами сбора данных о симптомах помимо самоотчетов. Коллин Лу, клинический психиатр и исследователь из Университета Нового Южного Уэльса (Сидней), не участвовавшая в исследовании, отмечает, что коррекция режима сна у пациентов — разумная мера, тем не менее они не должны самостоятельно диагностировать у себя циркадную депрессию или менять схему лечения. Результаты носят предварительный характер, и необходимы дополнительные аргументы, чтобы диагноз «циркадная депрессия» был официально признан или изменились рекомендации по лечению.

Поможет ли препарат от воспаления при депрессии?