Не подтверждена связь между приемом антибиотиков и целиакией

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — генетически обусловленная непереносимость глютена — затрагивает около 1% населения Земли. Есть все больше свидетельств тому, что помимо генетических факторов, на развитие целиакии влияют и факторы среды. Вероятно, изменения в микробиоме кишечника и эпителиально-иммунных взаимодействиях участвуют в патогенезе целиакии. В свою очередь, на микробиом могут действовать антибиотики. Но остается неясным, могут ли антибиотики влиять на развитие целиакии. Исследователи из Швеции и США сравнили использование системных антибиотиков у людей с целиакией, их родственников и в общей популяции.

В исследовании участвовали люди из шведской когорты ESPRESSO, в которой целиакию диагностировали на основании биопсии слизистой тонкого кишечника. В исследование включили тех, у кого целиакию диагностировали с 1 января 2007 года по 31 декабря 2023 года. Информация об использовании антибиотиков была доступна с 2006 года. Учитывалось использование антибиотиков за год и более до постановки диагноза. Всего в анализ вошли 27 789 пациентов с целиакией и 133 451 человек без этой болезни, также сравнили данные 20 184 человека с целиакией и 33 112 их братьев и сестер без этой болезни.

Медиана времени постановки диагноза у пациентов с целиакией — 28 лет, у трети болезнь диагностировали в детстве. Антибиотики принимали 19 709 (69,1%) человек с целиакией и 84 312 (63,2%) человек из общей популяции, скорректированное отношение шансов (aOR) 1,24. Для людей, у которых целиакию выявили в детстве, aOR составляло 1,24, во взрослом возрасте — 1,25, в возрасте до двух лет — 1,26. Чем чаще человек принимал антибиотики, тем выше было aOR. Схожие результаты были показаны для отдельных классов антибиотиков (кроме сульфонамидов, триметоприма и «других» агентов).

Пациенты с целиакией принимали антибиотики чаще, чем их братья и сестры без этого заболевания (70% против 63,8%, aOR 1,29). Чем чаще использовались антибиотики, тем выше было соотношение шансов (1–2 цикла — 1,28, 3 и более — 1,35 при сравнении с теми, кто не принимал антибиотики).

Тем не менее, люди с нормальными результатами биопсии слизистой принимали антибиотики чаще, чем люди в общей популяции (72,9% против 63,8%, aOR 1,5). Если сравнить пациентов с целиакией с людьми с нормальной слизистой кишечника, то aOR составит 0,83.

Таким образом, пациенты с целиакией чаще использовали антибиотики перед постановкой диагноза, чем люди в общей когорте или их братья и сестры без целиакии. Чем больше циклов антибиотиков принимал пациент, тем выше у него было соотношение шансов. Однако связь была еще сильнее для людей с нормально слизистой тонкого кишечника, так что дело может быть в повышенном внимании в отношении неспецифичных желудочно-кишечных симптомов у этих людей, а не связи с целиакией. По словам авторов, эти результаты не подтверждают, что предшествующее применение антибиотиков является фактором риска развития целиакии, подтвержденной биопсией. Опасения по поводу целиакии не должны препятствовать надлежащему применению антибиотиков.

Польза клетчатки при целиакии зависит от кишечной микробиоты