Насколько хронические болезни повышают риск осложнений беременности

Мультиморбидность, или одновременное наличие двух и более хронических заболеваний, затрагивает около трети взрослого населения. Беременные женщины — не исключение, однако о том, как мультиморбидность влияет на протекание и исходы беременности, известно не так много. Статья, вышедшая в The Lancet Public Health, посвящена анализу этой связи.

Авторы работы провели ретроспективное когортное исследование, куда включили беременных женщин в возрасте 15–49 лет из Англии, Северной Ирландии, Шотландии и Уэльса. Они проанализировали электронные медицинские записи из нескольких баз на наличие 79 хронических заболеваний — психических или соматических. Список составляли с учетом мнения как врачей, так и самих женщин. К проанализированным исходам беременности относились выкидыш, венозная тромбоэмболия, гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет, акушерский холестаз (нарушение работы печени), рвота и гиперемезис (патологически частая рвота), а также тревога и депрессия во время беременности. 

В общей сложности ученые проанализировали 2 225 701 беременностей. Сперва ассоциацию между мультиморбидностью и исходами беременности оценивали в данных из каждой базы отдельно. После поправки на возраст матери, количество беременностей, этническую принадлежность, социально-экономический статус, ИМТ и курение авторы провели метаанализ и получили объединенную оценку. 

Скорректированное отношение рисков (ОР) показало, что мультиморбидность была связана с учащением ряда осложнений беременности. При этом риск осложнений возрастал с увеличением числа хронических заболеваний. 

В целом риск гиперемезиса повышался на 69%, рвоты — на 61%. Также возрастал риск гестационного диабета (на 26%), холестаза (на 28%), гестационной гипертензии (на 18%) и венозной тромбоэмболии — в последнем случае повышение риска было значительным, более чем вдвое.  Кроме того, на 42% увеличивался риск преэклампсии, на 32% — отслойки плаценты, на 20% — выкидыша. Скорректированное ОР для тревожности составило 4,25; для депрессии — 4,09, то есть риски развития психических нарушений возрастали более чем на 400%.

Значимых ассоциаций с прерыванием беременности или хориоамнионитом (острой инфекцией плодных оболочек) обнаружено не было. 

Полученный результат подтверждает, что множественные хронические заболевания связаны с повышенным риском осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Авторы призывают к разработке программ, которые позволили бы точнее оценить риски для беременных женщин при мультиморбидности и улучшить оказание медицинской помощи в группах риска. 

Число сердечно-сосудистых заболеваний у беременных увеличилось в последние десятилетия