Нормализация гликированного гемоглобина снижает риск деменции у пожилых людей с диабетом

Болезнь Альцгеймера и деменции (Alzheimer disease and related dementias, ADRD) чаще встречаются у людей с диабетом, чем без этого хронического заболевания. Механизмы, лежащие в основе этой связи, изучены плохо. Ранние исследования показывали связь деменции и постоянно повышенного уровня гликированного гемоглобина A1c (HbA1c), гипогликемии, высокой вариабельности уровня глюкозы. Наличие связи не позволяет давать рекомендации по снижению риска. У пожилых людей часто устанавливают не такие жесткие целевые значения HbA1c, чтобы снизить риск гипогликемии, но и не дать развиться острой гипергликемии.

Были получены противоречивые данные, касающиеся связи гликемических колебаний и развития ADRD. Некоторые исследования демонстрируют, что экстремально низкие и высокие уровни глюкозы способствуют когнитивной дисфункции и деменции у людей с диабетом. Другие предполагают, что только гипогликемия повышает риск деменции. Возможно, традиционные методы контроля гликемии не подходят для объяснения существующей связи между диабетом и ADRD.

Исследователи из США разработали систему для контроля гликемии — «время в пределах целевых значений HbA1c» (HbA1c TIR). Система представляет собой процент времени в течение трехлетнего периода, когда уровни HbA1c находились в пределах индивидуальных целевых значений. Чем выше показатель HbA1c TIR, тем лучше. Также рассчитывается время за пределами диапазона, которое разделяется на время ниже диапазона (TBR) и время выше диапазона (TAR). Для каждого пациента сумма HbA1c TIR, TBR и TAR равнется 100%. В отличие от средних значений HbA1c, не отражающих вариабельность с течением времени, HbA1c TIR — показатель стабильности гликемии с течением времени, включающий верхние и нижние пределы, зависящие от индивидуальных характеристик пациента.

В исследовании принял участие 374 021 человек, средний возраст 73,2 года, средний начальный уровень HbA1c 7,0%. Ученые обнаружили, что стабильное нахождение HbA1c в пределах индивидуальных целевых диапазонов связано с более низким риском ADRD. Если значение HbA1c в основном находилось за пределами целевого диапазона, TBR 60% или более было связано с повышенным риском ADRD. Таким образом, у пожилых людей с диабетом стабилизация HbA1c в пределах индивидуально установленных целевых значений связана с пониженным риском ADRD.

Данное исследование подтверждает гипотезу о роли гликемических колебаний в развитии ADRD. HbA1c TIR отражает динамические изменения уровня глюкозы и может служить предиктором развития осложнений при диабете. Предотвращение гипогликемии и поддержание более высокого уровня HbA1c TIR с течением времени может снизить риск деменции.

Средство для лечения сахарного диабета снизило проявления депрессии у мышей