В клиническом исследовании трансплантации матки родилось 16 детей

Трансплантация матки показана в случаях, когда матка удалена или повреждена, отсутствует от рождения или имеет патологию развития. Первая успешная трансплантация матки была проведена в 2011 году, женщина с трансплантированной маткой впервые родила живого ребенка в 2014 году в Гетеборге (Швеция). К настоящему времени в мире проведено более 100 процедур по трансплантации матки от живых или умерших доноров. Реестра рождений живых детей после этой процедуры не существует, но по оценкам, их уже более 70.

В JAMA опубликованы финальные результаты клинического исследования трансплантации матки с целью восстановления фертильности. Свои данные для возможного участия в исследовании DUETS (Dallas Uterus Transplant Study) сообщила 701 претендентка. В итоге отобрали 20 женщин с бесплодием, обусловленным маточным фактором, и по крайней мере одним функционирующим яичником, согласных на процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Трансплантации проводили в крупном медицинском центре США в период с 14 сентября 2016 года по 23 августа 2019 года. В 14 случаях трансплантация была успешной и завершилась рождением по крайней мере одного здорового ребенка.

Медианный возраст женщин составлял 30 лет (диапазон от 20 до 36 лет); 16 участниц были европейского происхождения, одна — африканского, две — азиатского. У восемнадцати было врожденное отсутствие матки (синдром Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера), двум была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественной опухоли. Медианный возраст 18 живых доноров составлял 37 лет, у всех уже были дети; также по двое детей были у умерших доноров в возрасте 30 и 43 года.

Операция по гистерэктомии у доноров продолжалась 5-10 часов; в течение последующих лет наблюдения клинических последствий у них не было. Ни у одной из 14 реципиенток, у которых трансплантация прошла успешно, на было серьезных осложнений. Однако шесть трансплантаций (одна от умершего донора, остальные от живых) оказались неудачными. В одном случае было артериальное кровотечение после трансплантации, приведшее к геморрагическому шоку, в остальных случаях — нарушения циркуляции крови либо неудачный подбор трансплантата.

Протокол иммуносупрессии для реципиентов трансплантата был основан на существующем протоколе, используемом при трансплантации почки. Основной задачей была минимизация времени иммуносупрессии. Ее медианная общая продолжительность для 14 успешных реципиентов составила 21 месяц (от года до 4 лет 2 месяцев).

Медианный интервал от трансплантации матки до первого переноса эмбриона — 4,1 месяца (диапазон 2,1–7,7 месяцев). Все беременности завершились кесаревым сечением согласно протоколу. У семи реципиентов (50%) живые дети родились после первого переноса эмбриона, у двух — после двух переносов, еще пяти потребовалось большее число процедур. Суммарный процент переносов, которые закончились живорождением, достиг 43%. Две участницы родили двух детей, остальные — по одному.

Все женщины получали иммуносупрессию до тех пор, пока трансплантированная матка не была удалена после одного или двух живорождений или отторжения трансплантата.

Осложнения возникали в 50% успешных беременностей. Наиболее распространенными (в двух случаях каждое) были гестационная гипертензия, укорочение шейки матки и преждевременные роды (на 36-й и 31-й неделе).

Всего родилось 7 мальчиков и 9 девочек, ни у кого из них не было врожденных пороков развития. Средний период наблюдения за детьми на момент подготовки статьи составил 3 года 8 месяцев после рождения (от 8 месяцев до 6 лет 2 месяцев). Одному из детей был поставлен диагноз «аутизм», но у его сестры, родившейся после него, не было никаких признаков задержки развития, в том числе коммуникативного.

Таким образом, трансплантация матки технически осуществима и обеспечивает достаточно высокий уровень живорождений. Тем не менее как для реципиентов, так и для доноров существуют медицинские риски.

Трансплантация матки и ЭКО помогают при «безнадежных» случаях бесплодия