Вакцинация снизила риски развития психических расстройств на фоне COVID-19

По данным наблюдений за пациентами, перенесшими вызванную SARS-CoV-2 коронавирусную инфекцию, существует связь между COVID-19 и разнообразными расстройствами психики, развивающимися после заболевания. Среди возможных причин выделяют как физиологические механизмы (воспаление, микрососудистые патологии), так и психосоциальные факторы, в том числе и страх перед возможными последствиями COVID-19.

Исследователи из Великобритании проанализировали медицинские карты взрослых пациентов в возрасте от 18 до 110 лет, зарегистрированных у врачей общей практики в Англии. Пациентов разделили на три когорты. В первую из них (18 648 606 человек, 1 012 335 из которых болели COVID-19, 50,2% женщин, средний возраст 49 лет) включили всех участников проекта в период до появления вакцины и в эпоху доминирования штаммов SARS-CoV-2 дикого типа и альфа (1 января 2020 — июнь 2021, когда все взрослые получили возможность вакцинироваться). Во вторую когорту, ограниченную по времени эпохой штамма дельта (июнь-декабрь 2021), вошли вакцинированные участники проекта (14 035 286 человек, 866 469 из которых перенесли COVID-19, 52,1% женщин, 53 года). В третью когорту (тот же период времени) вошли невакцинированные участники проекта (3 242 215 человек, у 149 745 из них выявлен COVID-19, 42,1% женщин, 35 лет).

Анализ данных подтвердил, что риск развития психических расстройств после перенесенного COVID-19 выше, чем до болезни или в ее отсутствие. Интересно, что до вакцинации встречаемость психических расстройств в день постановки диагноза COVID-19 (день 0) была резко повышена: отношение рисков для депрессии составило 33,2, для тяжелых психических заболеваний (в эту категорию вошли шизофрения, шизоаффективное или биполярное расстройство и психотическая депрессия) — 30,1, тревожности — 34, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — 40,6, расстройств пищевого поведения — 25,5, аддикций — 66,1, склонности к самоповреждениям — 23,3, склонности к суициду — 7,82.

В течение 1–4 недель после постановки диагноза COVID-19 частота психических расстройств оставалась повышенной. Чаще всего пациенты страдали от депрессии (отношение рисков 1,93), тревожности (2,18), ПТСР (1,84) и расстройств пищевого поведения (1,86), оставалась относительно высокой склонность к суициду (2,69). В этот период, когда еще было невозможно вакцинироваться, вероятность развития психических расстройств оставалась повышенной на протяжении 28 недель, особенно у тех, кого госпитализировали с COVID-19.

Появление доступной вакцины изменило ситуацию. Вакцинация в несколько раз снижала риск развития перечисленных состояний, что объясняется уменьшением уровня страха перед COVID-19 и повышением социальной активности. В период 1–4 недель с момента постановки диагноза отношение рисков развития тревожного расстройство составляло 1,25, депрессии — 1,16, ПТСР — 1,06. В группе невакцинированных людей тоже наблюдалось снижение риска развития расстройств психики, но не столь выраженное. Массовая паника первого года пандемии схлынула, люди стали меньше бояться COVID-19, но среди невакцинированных участников проекта страх перед болезнью все еще достаточно выражен. В день постановки диагноза отношение рисков равнялось 42,6 для симптомов аддикции, 30,3 — для ПТСР, 25,2 — для тревожного расстройства, по 19 — для депрессии и тяжелых психических заболеваний, 20,7 — для пищевых расстройств. Но и в этой когорте в течение 1–4 недель отношение рисков становилось сопоставимым с вакцинированной группой. Чаще всего невакцинированные пациенты с COVID-19 заболевали тревожным расстройством и депрессией — отношение рисков по сравнению с привитыми заболевшими составило 1,79 против 1,16 у привитых для депрессии, 2,28 против 1,25 для тревожного расстройства, 1,57 против 0,99 — для расстройств пищевого поведения, 1,45 против 0,91 — для тяжелых психических расстройств.

Критическое влияние оказывал фактор госпитализации. Для госпитализированных с COVID-19 пациентов риски были существенно выше, чем для тех, кто заразился, но избежал попадания в больницу. В период до появления вакцин сам факт госпитализации из-за COVID-19 в 1–4 неделю повышал риски развития депрессии в 16,3 раза, тяжелых психических заболеваний — в 9,71 раза, тревожного расстройства — в 21,1 раза, ПТСР – в 20,1 раза, аддикций — в 10,2 раза, пищевых расстройств — в 7,94 раза. Вакцинированным участникам проекта госпитализация тоже давалась непросто, но увеличение риска развития психических расстройств было не таким выраженным, как у невакцинированных: в 12,9 раза и в 15,6 раза — для депрессии, в 6,52 и в 8,75 раза — для тяжелых расстройств психики, в 16,9 и в 26,9 раза — для тревожных расстройств. Из общего тренда выпадает ПТСР, по данному показателю вакцинированные пациенты обогнали непривитых: отношение рисков составляло 27,3 и 13,3, соответственно. У вакцинированных людей, которым не понадобилась госпитализация с COVID-19, риски развития расстройств психики были такими же, как до заболевания или без него.

Также было показано, что расстройства психики после COVID-19 чаще развиваются у людей, уже имеющих в анамнезе психиатрический диагноз. Более всего это выражено в день постановки диагноза, но и после этого разница остается статистически значимой. Отношение рисков для депрессии в 1–4 недели у людей без психиатрического прошлого составило 1,59 против 2,16 у людей, ранее имевших этот диагноз, для тяжелых психических заболеваний этот показатель составил 1,19 и 1,8. Вакцинация заметно уменьшает риски, но разница между этими подгруппами остается.

Таким образом, перенесенный COVID-19 действительно повышает риск развития психических заболеваний, но вакцинация способна заметно уменьшить их, особенно у людей, которым не понадобилась госпитализация из-за коронавирусной инфекции.