Избыточный вес у переживших рак людей увеличивает риск развития вторичного рака

Примерно каждое пятое из всех диагностированных онкологических заболеваний в год приходится на людей, которые ранее уже болели раком, и это основная причина смертности в данной группе пациентов. Хорошо известно, что избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития рака. Однако остается неясным, увеличивает ли наличие избыточного веса риск повторного онкозаболевания: подобные гипотезы выдвигались, но до сих пор не были корректно доказаны. В JAMA Network Open опубликованы результаты когортного исследования, которое подтвердило существование такой связи.

Исследование проводилось в рамках Nutrition Cohort Cancer Prevention Study II (CPS-II). В нем участвовало более 184 тысяч человек, изначально включенных в когорту изучения смертности в 1982 году. В 1992 году им предложили принять участие в опросе для обновления данных о демографии и факторах образа жизни, а затем с 1997 года каждые два года проводили дополнительные опросы для сбора информации о заболеваемости раком. Данные об онкологических диагнозах затем проверяли по медицинским документам или путем сопоставления с государственными реестрами рака. Согласно предыдущим исследованиям, чувствительность этого метода достигает 93%.

Для оценки влияния избыточного веса на риск развития второго рака использовался индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный по данным о росте и весе, полученных из ближайшего к первому онкодиагнозу опроса. Пациентов, у которых на момент первого диагноза был недостаточный вес (ИМТ <18.5), исключали из исследования.

Таким образом в когорте отобрали пациентов, у которых развился первичный рак (за исключением немеланомного рака кожи). В исследование не включали лиц с поздними стадиями заболевания или тех, кому было более 85 лет на момент постановки первого диагноза. Затем в этой группе рассматривались случаи развития второго рака, подтвержденные медицинскими записями и регистром. Исключались случаи, диагностированного в течение 60 дней после первого диагноза, чтобы избежать путаницы с локальными рецидивами, а также немеланомные раки кожи и новообразования в парных органах.

В итоге для исследования были отобраны 26 894 пациента с первичным неметастатическим раком, средний возраст которых составлял 72,2 года. Большинство участников были старше 65 лет, и более 70% случаев были диагностированы на локализованной стадии. Наиболее распространенными диагнозами были рак предстательной железы, молочной железы и колоректальный рак. Около 40% случаев рака относились к группе связанных с ожирением. (Такая связь установлена для аденокарциномы пищевода, раков кардиального отдела желудка, толстой кишки, прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, постменопаузального рака молочной железы, тела матки, яичника, почки, менингиомы, рака щитовидной железы и множественной миеломы).

На момент первого диагноза у 42,8% пациентов был избыточный вес, а у 17,2% — ожирение. За медианное время наблюдения (7,9 года) у 13,9% участников развился второй рак, из которых 33,2% были связанными с ожирением.

Для расчета относительных рисков развития второго рака в зависимости от ИМТ ученые использовали модели пропорциональных рисков Кокса, скорректированные с учетом возраста, пола, расы и других факторов. Анализ проводился с использованием программного обеспечения R и SAS, статистическая значимость оценивалась на уровне P < 0,05.

Выяснилось, что корреляция между лишним весом и повышенным риском развития второго рака существует. Увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м² было ассоциировано с 13%-ным увеличением риска второго рака и с 28%-ным увеличением риска рака, связанного с ожирением. У пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 30) риск второго рака был выше на 34%, чем у пациентов с ИМТ в пределах нормы, а рака, связанного с ожирением, — на 78%. Особенно существенно повышается риск для второго колоректального рака и рака почки.

Связь между ИМТ и риском второго рака оставалась стабильной в различных подгруппах, независимо от возраста, пола или статуса по курению. Даже при учете конкурирующих рисков, таких как смерть (что необходимо принимать во внимание при изучении старших возрастных групп), результаты исследования подтвердили значительное влияние ИМТ на вероятность развития второго рака.

Среди переживших рак достаточно много людей с лишним весом и ожирением. Это исследование поможет в разработке научно обоснованных рекомендаций по профилактике образования вторичного рака.

Ожирение способствует развитию рака молочной железы у женщин с мутациями в BRCA