Контакт «кожа к коже» улучшает микроструктуру мозга недоношенного ребенка

У 50–67% младенцев, появившихся на свет раньше 32-й недели беременности (то есть сильно недоношенными), имеются нарушения нервно-психического развития. Когнитивные и поведенческие сбои связаны с изменениями в белом веществе головного мозга. Среди возможных причин — гипоксия, ишемия тканей и воспалительные процессы. Чтобы снизить долгосрочные риски развития нейропсихических нарушений, необходимы эффективные методы выхаживания недоношенных младенцев. «Метод кенгуру», или контакт между матерью и ребенком, получивший название «кожа к коже» — техника выхаживания детей, широко используемая во всем мире. Известно, что контакт «кожа к коже» способствует стабилизации физиологических функций и формированию эмоциональных связей у недоношенных детей, но влияет ли он на микроструктуру их мозга, оставалось невыясненным.

Исследователи из Стэнфордского университета (США, Калифорния) наблюдали за 88 недоношенными детьми, родившимися на сроке менее 32 недель (средний гестационный возраст 29 недель, 49% девочек, средний вес 1200 г). Все они находились в больнице в среднем на протяжении двух месяцев. Более чем у трети (38%) имелось одно или несколько заболеваний, сопутствующих недоношенности. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology.

Перед выпиской (в среднем в 36,6 недели) все детям сделали диффузионную МРТ мозга; при этом оценивались коэффициент диффузии и фракционная анизотропия белого вещества в областях поясной извилины (часть лимбической системы мозга), передней таламической лучистости (соединяет лобные доли коры и таламус) и крючковидного пучка (соединяет лобные и височные доли). Коэффициент диффузии отражает движение молекул воды в тканях мозга: в здоровых тканях молекулы перемещаются свободно, в патологически измененных областях мозга диффузия ограничена. Показатель фракционной анизотропии позволяет количественно оценивать микроструктуру белого вещества, целостность и ориентацию нервных волокон.

Авторы исследования также собрали информацию о сеансах контакта «кожа к коже» (в 73% случаев их проводили только матери, но могли участвовать также другие члены семьи и медработники). В среднем один контакт длился около 70 минут (от 30 минут до двух часов) и проходил два-три раза в неделю, поэтому за все время пребывания в больнице в среднем получалось 24 минуты в сутки. При этом 11,4% детей получали более пяти минут контакта «кожа к коже» ежедневно, а для 6,8% детей сеансы не удалось провести.

Чем дольше продолжались отдельные сеансы контакта и чем больше была их среднесуточная продолжительность, тем выше был коэффициент диффузии в поясной извилине, отвечающей за внимание и регуляцию эмоций, и передней таламической лучистости — пути, связывающем области памяти и обработки эмоций. При этом показатель фракционной анизотропии в этих же областях мозга, напротив, снижался по мере увеличения длительности сеансов контакта и их среднесуточной продолжительности. Для крючковидного пучка зависимости между длительностью сеансов и среднесуточной продолжительностью контакта «кожа к коже» и показателями микроструктуры белого вещества мозга выявлено не было.

Обнаруженные зависимости сохранялись даже после учета социально-демографических и клинических факторов. Положительный эффект контакта «кожа к коже» проявлялся независимо от тяжести состояния детей и социального статуса их семей.

Исследователи приходят к выводу, что «техника кенгуру» при выхаживании недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных положительно влияет на развитие белого вещества мозга и способствует формированию новых нейронных связей.

Среди факторов, которые могут поддерживать развитие мозга, — снижение физиологического стресса и стабилизация системных функций организма: регуляция метаболизма, набор веса, нормализация сна, кардиореспираторные функции. Кроме того, при контакте «кожа к коже» происходит мультисенсорная стимуляция мозга за счет получения тактильной, обонятельной, слуховой и вестибулярной информация. Есть предположение, что прикосновение к коже недоношенного ребенка стимулирует С-тактильные волокна, способствующие высвобождению окситоцина, который повышает нейропластичность. Контакт «кожа к коже» может также снижать нейровоспалительные реакции, связанные с сопутствующими патологиями преждевременных родов или с внешними стрессовыми факторами.

Повышенный риск смерти из-за тяжелых болезней новорожденных сохраняется до подросткового возраста