Риск внезапной сердечной смерти повышен у пациентов с расстройствами психики

Продолжительность жизни пациентов с психическими заболеваниями на 5–15 лет меньше, чем в среднем по популяции. Врачи объясняют это сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, болезни сердца) и побочными эффектами психотропных препаратов. В частности, внезапная сердечная смерть (ВСС) — естественная смерть от кардиальных причин в течение часа после появления острых симптомов — наступает у 0,8 % пациентов психиатрических больниц, что выше среднего. Наличие психиатрического диагноза увеличивает риск ВСС в три раза. В группе самого высокого риска пациенты с диагнозами «шизофрения» и «биполярное аффективное расстройство (БАР)».

Ученые из Копенгагенского университета и Национальной королевской больницы проанализировали все случаи смерти в Дании среди людей 18–90 лет в 2010 году и пришли к выводу, что наличие заболевания психики сокращает продолжительность жизни и повышает риск внезапной сердечной смерти.

Наличие расстройства психики определялось в соответствии с МКБ-10 или по наличию рецепта на психотропные препараты, выписанного в течение предыдущего года. Лиц с диагнозами «острая интоксикация» и «деменция» не включали в эту группу, если у них не было диагноза с кодом F (раздел «Психические расстройства и расстройства поведения» по МКБ-10). Не учитывались также лица, принимающие снотворные, препараты от деменции, парасимпатомиметики и препараты для борьбы с курением.

Всего в Дании течение 2010 года скончалось 45703 человек в возрасте от 18 до 90 лет; у 6002 зарегистрирован ВСС, в том числе у 2319 лиц с заболеванием психики и 3683 без заболеваний.

Из 4 241 439 человеко-лет наблюдений 720 004 приходились на пациентов с болезнями психики. В этой группе оказались повышены некоторые факторы риска: люди с психическими нарушениями в среднем были старше, чаще были женщинами, чаще имели сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, аритмии и диабет). Частота ВСС была выше в 3,53 раза по сравнению со средней для датской популяции; повышение варьировало в разных возрастных группах от 1,79 до 6,65 (с возрастом риск становился больше, а разница между людьми с диагнозом и без снижалась).

Даже с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний болезнь психики повышала риски ВСС в 2,08 раза. Наличие диагноза по МКБ-10 увеличивало риски ВСС в 3,23 раза, прием психотропных препаратов — в 1,73 раза.

Ученые также сравнили людей с различными диагнозами. Оказалось, что у людей с депрессивным расстройством вероятность ВСС повышается в 2,1 раза, у пациентов с БАР – в 2,93 раза, а с шизофренией — в 4,51 раза. Впрочем, болезни психики в 2,81 раза повышали риск смерти и от других причин и вели к сокращению продолжительности жизни.

Согласно расчетам ученых, 18-летний молодой человек с любым заболеванием психики проживет на 10 лет меньше своего ровесника без патологий такого рода — 68, а не расчетные для Дании 78 лет. Разница уменьшается с возрастом: если речь идет о 70-летнем человеке, то при наличии психиатрического диагноза в среднем он может прожить еще лет 10, в то время как его психически здоровый ровесник — 14 лет. До 40-летнего возраста из-за ВСС пациенты с болезнями психики живут на 13 % меньше и умирают на 17 % чаще.

Связь между заболеваниями психики и ВСС сохраняется и после учета особенностей образа жизни (лишний вес, низкая активность, курение и прочие зависимости) и приема психотропных лекарственных средств. Таким образом, сопутствующие патологии, в том числе болезни сердца, не единственные медиаторы, повышающие риск ВСС; заболевание психики следует рассматривать независимый фактор риска, причем наиболее уязвимой группой являются пациенты с шизофренией.

Исследователи также указывают, что пациенты с психиатрическими диагнозами реже обращаются за медицинской помощью и реже получают ее в адекватных объемах даже тогда, когда все-таки приходят к врачу. Например, пациентов с шизофренией на 50 % реже направляют на операцию по реваскуляризации при инфаркте миокарда, им чаще не проводят те или иные необходимые реанимационные мероприятия. Существуют также гендерные и социальные особенности течения заболеваний психики. В целом все это говорит о многофакторном влиянии расстройств психики на риск ВСС.

Гены риска шизофрении влияют на чувствительность плаценты к питательным веществам