Смертность от хронических заболеваний в мире замедлила снижение

Динамику уровня смертности от хронических заболеваний в 185 странах за период с 2010 по 2019 год (десятилетие до пандемии COVID-19) исследовали ученые из Имперского колледжа Лондона. Исследование профинансировали Совет по медицинским исследованиям Великобритании, Национальный институт исследований здравоохранения и ухода (NIHR) и Альянс по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Предполагается, что это наиболее полная на настоящий момент оценка динамики смертности от хронических заболеваний на уровне государств.

С 2010 по 2019 год риск смерти от хронического заболевания в период от рождения до 80 лет снизился в четырех из пяти стран: в 152 странах (82%) для женщин и в 147 странах (79%) для мужчин. Снижение произошло во всех странах с высоким уровнем дохода в Европе, Северной Америке и Тихоокеанском регионе. Наиболее сильное снижение смертности как среди мужчин, так и среди женщин наблюдалось в Катаре, Азербайджане и Узбекистане.

Самый сильный рост смертности за этот период наблюдался в Южном Судане, Антигуа и Барбуде, Сент-Винсенте и Гренадинах среди женщин, среди мужчин — в Кабо-Верде, Гондурасе и Ямайке. Однако авторы предупреждают о нехватке данных по многим из этих стран.

В 2019 году женщины имели самый низкий риск смерти от неинфекционных заболеваний в Южной Корее и Японии (15,4% и 15,7%), мужчины — в Сингапуре и Швейцарии (29,1% и 30,3%). Наиболее высокие риски для женщин — в Афганистане (71,4%), для мужчин — в Эсватини (79,9%).

Наиболее значительный вклад в снижение смертности в большинстве стран достигнут по сердечно-сосудистым заболеваниям (включая инфаркты и инсульты). Существенно сократилась смертность от ряда видов рака (желудка, толстой кишки, шейки матки, молочной железы, легких и предстательной железы). Однако рост смертности от деменции, других нейропсихических заболеваний, включая алкогольную зависимость, и других видов рака (например, поджелудочной железы и печени) не позволил значительно снизить общий показатель. Смертность от болезни Альцгеймера и деменции выросла в 90% стран с высоким уровнем дохода.

Хотя смертность от хронических заболеваний в целом уменьшилось в большинстве стран за этот период, почти в двух третях (60%) стран, снижение идет медленнее, чем в предыдущем десятилетии. Общая тенденция к замедлению наблюдается среди промышленно развитых стран с высоким уровнем дохода.

Смертность от неинфекционных заболеваний среди женщин и мужчин до 80 лет в разных странах мира на 2019 год и ее снижение в предшествующее десятилетие. Credit: The Lancet. 2025. DOI:  10.1016/S0140-6736(25)01388-1 |  CC BY 4.0

Динамика смертности женщин и мужчин в возрасте до 80 лет от неинфекционных заболеваний с 2001 года по 2019 год в различных регионах мира. Среди стран Центральной и Восточной Европы выделены данные по России. Credit: The Lancet. 2025. DOI:  10.1016/S0140-6736(25)01388-1 |  CC BY 4.0

Южная Корея продемонстрировала наилучшие показатели. Уровень риска в этой стране исходно был низким благодаря снижению в предыдущее десятилетие. Хотя снижение в 2010–2019 годах замедлилось, оно оказалось более значительным, чем в любой западной стране с высоким уровнем дохода. В 2019 году в Южной Корее отмечен самый низкий в мире риск смертности от хронических заболеваний среди женщин и четвертый по величине среди мужчин. Снижение произошло во всех возрастных группах и по большинству причин смерти от хронических заболеваний. Среди европейских стран хорошие результаты продемонстрировали Дания, Норвегия и Швеция: темпы снижения смертности от хронических заболеваний замедлились не так значительно, как в других странах, при этом смертность снижалась не только среди трудоспособного населения, но и среди пожилых людей.

В группе промышленно развитых стран с высоким уровнем дохода медленнее всего снижалась смертность в США, второе место в антирейтинге у Германии, где у женщин в возрастных группах 30–40 и 65–75 лет даже наблюдался небольшой рост, в частности, за счет рака легких и деменции. В Соединенных Штатах выросла смертность от хронических заболеваний среди лиц в возрасте от 20 до 45 лет. У мужчин в целом снижения практически не произошло (43,4% в 2010 году и 43% в 2019-м).

Страны Центральной и Восточной Европы в среднем начали этот период с высокими уровнями риска, но в 2010–2019 гг. существенно снизилась смертность как среди мужчин, так и среди женщин. Снижение как среди мужчин (на 9,4%), так и среди женщин (на 9,2%) произошло и в России. Тем не менее для мужчин в России, Беларуси и Украине вероятность умереть от неинфекционного заболевания до 80 лет в 2019 году все еще превышала 60%. Наилучшая динамика отмечена в Молдове (четвертое в мире по величине снижение среди женщин и пятое среди мужчин), предположительно основной вклад внесло уменьшение смертности от ССЗ.

В России и некоторых других странах Восточной Европы положительную роль сыграла политика, направленная на снижение употребления алкоголя, отмечают авторы.

Среди стран Латинской Америки и Карибского бассейна благоприятная динамика отмечена в Чили и Колумбии. В Чили с 2010 по 2019 год наблюдалось наибольшее снижение смертности среди мужчин и второе по величине снижение смертности среди женщин. К концу периода риск смерти от хронических заболеваний в Чили был ниже, чем в США, за счет уменьшения количества смертей от инсульта, хронических респираторных заболеваний, некоторых типов рака и диабета. Наибольший рост риска за этот период наблюдался в Антигуа и Барбуде (для женщин) и в Гондурасе и Ямайке (для мужчин).

В Индии вероятность смерти от хронических заболеваний увеличилась с 2010 по 2019 год как у женщин, так и у мужчин, причем значительную роль в этом сыграли сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

В Китае происходило снижение смертности по большинству возрастных групп и причин смерти — аналогичная динамика наблюдалась в Японии и Южной Корее, хотя в Китае начальные уровни смертности были выше. В Китае также сильнее всего среди стран с качественными данными снизилась смертность от хронической обструкционной болезни легких (связанной с курением и загрязнением воздуха). У мужчин снижение заболеваемости было даже более значительным, чем в предыдущее десятилетие, у женщин — менее значительным, причем выросла смертность от некоторых видов рака (рак поджелудочной железы, лимфомы, множественная миелома).

Неблагоприятная динамика смертности может быть связана с недостаточным финансированием, недостаточным охватом уязвимых групп населения и отсутствием ясности в приоритетах общественного здравоохранения, подчеркивает один из авторов исследования Маджид Эццати. Во многих странах меры с доказанной эффективностью, такие как лечение гипертонии и диабета или скрининг для выявления рака, стагнируют или даже идут на спад с 2010 года, несмотря на свою низкую себестоимость.

Необходимо продолжать внедрение политик, рекомендаций и программ в области здравоохранения, которые привели к быстрым улучшениям в начале века, отмечают авторы. Среди желательных мер —доступ к профилактическим препаратам, скрининг для выявления болезней на ранних стадиях, услуги по лечению не только хронических заболеваний, но и острых состояний, таких как инсульт или инфаркт миокарда.

Авторы исследования примут участие в 80-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке, огранизованной в преддверии Четвертого совещания высокого уровня Организации Объединенных Наций по неинфекционным заболеваниям.

ВИЧ не будет побежден к 2030 году