Вакцина от опоясывающего лишая снижает риски легкого когнитивного расстройства и смерти от деменции

Вакцинация от опоясывающего лишая не только предотвращает наступление деменции, но и влияет на ее клиническое течение, смягчая когнитивные ухудшения и снижая смертность среди пациентов с этим диагнозом. В работе участвовали исследователи из Стэнфордского университета (США), Гейдельбергского института глобального здравоохранения (Германия) и Кардиффского университета (Великобритания).

В последние несколько лет появляется все больше данных в пользу того, что вирус опоясывающего лишая способствует снижению когнитивных функций. Опоясывающий лишай (герпес-зостер) — вирусная инфекция, которая вызывает болезненные высыпания на коже. Причина — в вирусе ветряной оспы (варицелла-зостер), который после инфекции в детском возрасте сохраняется в нервных клетках и может реактивироваться.

В 2024 году были опубликованы результаты исследования ученых из США, в котором почти 150 тысяч человек отвечали на вопросы о состоянии здоровья каждые два года. Опоясывающий лишай был ассоциирован с повышением на 20% риска субъективного снижения когнитивных функций, включая спутанность сознания и потерю памяти. Также начали накапливаться данные о том, что вакцинация против опоясывающего лишая снижает риск деменции, причем рекомбинантная вакцина даже эффективнее живой.

Весной 2023 года на medRxiv было опубликовано исследование медицинских карт около 300 тысяч жителей Уэльса. В этом исследовании было показано, что вакцинация снижает риск развития деменции на 20%. (В 2025 году эта статья вышла в Nature, подробнее на PCR.NEWS.)

С 1 сентября 2013 года в Уэльсе вакцинация живой аттенуированной вакциной Zostavax (Merck) против вируса варицелла-зостер стала доступна для лиц, родившихся 2 сентября 1933 года или позже. Для лиц более старшего возраста, родившихся до этой даты, вероятность получить вакцину была очень низкой.

В исследование включили более 282 тысяч человек, родившихся между 1 сентября 1925 года и 1 сентября 1942 года и не имевших деменции на момент начала программы вакцинации. Отдельно анализировали подгруппы людей, которым исполнилось 80 лет за неделю до 1 сентября 2013 года и в неделю после (т.е. первая подгруппа в программу вакцинации не попала, вторая попала, по остальным же параметрам различий не было, и разница в возрасте не превышала двух недель). Период наблюдения изначально составил 7 лет.

Сравнение родившихся в неделю до 2 сентября 1933 года и в неделю после показало, что включение в программу вакцинации снижало абсолютный риск развития деменции на 1,3%, относительный — на 8,5%. Сама вакцинация снижала риски на 3,5% и 20% соответственно.

Изучение групп с доступом к вакцинации и без доступа не менее важно, чем сравнение вакцинированных и невакцинированных. Оно показывает, что эффект существует независимо от «ошибки здорового вакцинированного» (люди, которые соглашаются вакцинироваться, могут иметь лучшее здоровье не собственно из-за вакцины, а потому, что серьезнее заботятся о себе).

Разрыв был хорошо заметен на графике.

  Credit: Nature (2025). DOI:  10.1038/s41586-025-08800-x |  CC BY 4.0

Результат вызвал активное обсуждение: примечательно, например, что эффективность вакцины Zostavax в предотвращении опоясывающего лишая составляет всего лишь около 51%.

Новая статья в Cell представляет свежие данные по уэльской когорте: изучена частота диагнозов легких когнитивных расстройств (ЛКР, стадия, предшествующая деменции) и частота летальных исходов у больных деменцией. Как и в предыдущей работе, использовался метод разрывной регрессии. Исследователи ранее также проанализировали аналогичные медицинские записи в Австралии, где действует такая же программа вакцинации от опоясывающего лишая, как в Уэльсе, и получили сходные результаты.

За девять лет наблюдений легкое когнитивное расстройство было диагностировано у 20 712 (7,3%) участников. Но в группе, имеющей доступ к вакцинации, диагнозов было на 1,5 процентных пункта меньше, чем у не имевших доступа, а среди тех, кто получил вакцину, — на 3,1 процентных пункта меньше.

Когорта, в которой исследовалось влияние вакцинации против опоясывающего лишая на смертность от деменции, включала 14 350 человек, которым был поставлен диагноз «деменция» до 1 сентября 2013 года. В течение девяти лет умерло 49,1% участников с деменцией (это люди, у которых деменция в свидетельстве о смерти была записана как основная причина). При этом в группе имевщих доступ к вакцинации смертность была на 8,5 процентных пункта ниже, чем у не имевших, а среди вакцинированных — на 29,5 процентных пункта ниже. Есть предварительные указания на то, что эффект сильнее в подгруппе с более выраженной деменцией. В результате снизилась и смертность от всех причин.

Ранее уже отмечалось, что защитный эффект вакцины от опоясывающего лишая сильнее выражен у женщин сильнее, чем у мужчин, а также у более старших и ослабленных участников исследования. Последнее может быть связано с тем, что вакцинация подавляет активацию вируса в нервных клетках, тем самым предотвращая воспаление — ключевой процесс при многих хронических заболеваниях нервной системы. Эффекты активации иммунной системы проявляются заметнее у тех, у кого она ослаблена.

Теперь показано, что прививка защищает на всех стадиях нарушения когнитивных функций, от начальных до поздних. Авторы также сравнили воздействие вакцинации на разные типы деменции и подтвердили, что защитное действие сохраняется и при отдельном рассмотрении болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Ранее во многих работах были продемонстрированы ассоциации между вирусом варицелла-зостер и отложением бета амилоида, агрегацией тау-белков или поражениями сосудов ЦНС.

Пока остаются неизученными молекулярные и иммунологические механизмы, лежащие в основе этого эффекта. Неясно также, как долго он сохраняется после вакцинации.

Так или иначе, подтверждена эффективность против деменции относительно недорогого, одноразового и безопасного вмешательства. Для CNN исследование прокомментировала Анджелина Сутин, профессор поведенческих наук и социальной медицины из Медицинского колледжа Университета штата Флорида, которая не принимала участия в исследовании: «Когда люди узнают, что я изучаю деменцию, они часто спрашивают, что я рекомендую для поддержания здоровья мозга в пожилом возрасте. Я всегда говорю о трех вещах: занимайтесь спортом, общайтесь и делайте то, что вам нравится и что помогает вам чувствовать себя целеустремленным. Теперь я добавлю, что вам следует поговорить с врачом о вакцинации от опоясывающего лишая. Нет гарантии, что соблюдение этих рекомендаций предотвратит деменцию, но все это относительно просто и доступно и помогает дольше поддерживать здоровый когнитивный уровень»

«Мы надеемся собрать средства от благотворительных организаций на рандомизированное исследование живой вакцины против опоясывающего лишая, срок действия патента на которую истек, чтобы более надежно проверить эти результаты», — говорит руководитель исследования Паскаль Гельдсетцер из Стэнфордского университета.

В начале декабря появились сообщения о том, что Shingrix, единственная вакцина от опоясывающего лишая, разрешенная в РФ, не поступит в страну раньше второй половины 2026 года.

Вакцинация от опоясывающего лишая снизила риск развития деменции у пожилых людей