Вакцинация против ВПЧ снижает риски неблагоприятных исходов беременности

Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска может стать причиной рака шейки матки. Появляется все больше свидетельств того, что ВПЧ также повышает риск неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды. Оперативное лечение рака шейки матки и предраковых состояний тоже может угрожать будущим беременностям. Так что инфекции, вызванные ВПЧ, — важный фактор, повышающий риск преждевременных родов, на который можно воздействовать.

Вакцинация предоставляет надежную защиту от ВПЧ, причем лучше вводить вакцину в раннем возрасте. Исследователи из Швеции предположили, что вакцинация против ВПЧ также положительно влияет на исходы беременности. Благодаря широким масштабам программ вакцинации в некоторых странах, даже небольшое репродуктивное преимущество может дать хорошие результаты на уровне популяции.

Авторы работы учли все случаи рождения детей в Швеции с 1 января 2006 года по 31 декабря 2023 года, если беременность была одноплодной, возраст матери составлял 16–35 лет, и она до этого не рожала. Всего был выявлен 762 481 такой случай. По той или иной причине исключили 137 768 случаев, осталось 624 713. Всего 92 620 (14,8%) женщин получили четырехвалентную вакцину против ВПЧ до беременности.

Авторы провели анализ данных в парном исследовании «случай-контроль». В случаи включили преждевременные роды, спонтанные преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек при доношенной беременности (ПРПО) или раньше (пПРПО), рождение ребенка с низкой массой тела для гестационного возраста (МГВ) (<10-го процентиля), рождение ребенка с тяжелой задержки внутриутробного развития плода (ЗРП, <3-го процентиля), мертворождение и неонатальную смертность. В группах случаев и контролей подбирались женщины с одинаковым возрастом на момент рождения ребенка и календарным годом зачатия, на каждый случай приходилось по 10 контролей (кроме ПРПО и МГВ).

В первоначальном анализе вакцинация была связана с более низкими рисками неблагоприятного исхода беременности (кроме ПРПО), чем в отсутствие вакцинации. Значимым было снижение риска для преждевременных родов (отношение шансов, OR 0,92), спонтанных преждевременных родов (0,93), МГВ (0,92), ЗРП (0,84) и мертворождение (0,79). Риски оставались сниженными, если учесть сопутствующие факторы: преждевременные роды (aOR 0,95), пПРПО (0,93) и ЗРП (0,92).

У женщин, вакцинированных в возрасте до 17 лет, вероятность основных неблагоприятных исходов была значительно ниже, чем у невакцинированных женщин, включая преждевременные роды (aOR 0,90) и спонтанные преждевременные роды (0,89). У женщин, вакцинированных в возрасте 17 лет и старше, значимая связь наблюдалась только с ЗРП (aOR 0,93) и мертворождением (0,79).

Наблюдаемое в этом исследовании снижение риска после вакцинации согласуется с результатами предыдущих исследований, проведенных в Финляндии, Дании, Шотландии и Австралии.

Было предложено два основных механизма, объясняющих, как вакцинация против ВПЧ может снизить риски неблагоприятных исходов беременности: прямое воздействие за счет предотвращения инфицирования ВПЧ и косвенное воздействие за счет снижения необходимости в хирургическом вмешательстве на шейке матки. Эпидемиологические данные все чаще подтверждают связь между материнской инфекцией ВПЧ и неблагоприятными исходами беременности. Экспериментальные исследования также позволяют предположить, что воздействие ВПЧ может нарушать раннее эмбриональное развитие и функцию трофобласта. Поскольку задержка внутриутробного роста плода, обусловленная плацентой, тесно связана с аномальной плацентацией и дисфункцией плаценты, этот механизм может также иметь отношение к исходам, связанным с ростом плода.

«Вместе с предыдущими исследованиями, демонстрирующими безопасность вакцинации против вируса папилломы человека во время беременности, наши результаты показывают, что вакцинация против вируса папилломы человека не только безопасна с точки зрения исходов беременности, но также может дать дополнительные преимущества, снижая риск нежелательных явлений. В совокупности эти данные подтверждают целесообразность глобальной стратегии вакцинации против вируса папилломы человека и ее дальнейшего внедрения в программы плановой иммунизации», — заключают авторы.

Платон Лопухов: «Рак шейки матки — трагедия, которую можно предотвратить»