Выявлены наиболее распространенные каскады назначений пожилым пациентам

Потенциально нежелательные каскады назначений (potentially inappropriate prescribing cascades; PIPC) — ситуация в медицине, когда побочные эффекты от первично назначенного препарата неправильно интерпретируются как новое заболевание, что приводит к назначению новых лекарств. Такие назначения могут угрожать здоровью пациента. Ведется работа по выявлению таких каскадов, чтобы повысить информированность медработников о потенциально опасных комбинациях и внести необходимые коррективы в клинические рекомендации. В 2025 году международная группа ученых создала перечень PIPC, включающий 65 нежелательных каскадов. В новой работе, опубликованной в BMJ, были выявлены наиболее распространенные комбинации у пожилых пациентов.

Авторы провели ретроспективный анализ историй болезни более 2,2 миллионов пожилых пациентов, проходивших лечение в клиниках провинции Онтарио (Канада). Для каждого PIPC был проведен отдельный анализ, оценивающий частоту назначения первого препарата в каскаде и назначения препаратов в порядке, соответствующем каскаду, в сравнении с непоследовательным назначением.

Анализ показал, что 34 (52,3%) первичных препарата имели частоту назначения более 5% (5,6–65,9%). Наиболее часто назначались препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему (19,0–65,9% пациентов в зависимости от класса препарата), при этом мужчинам они назначали чаще, чем женщинам (так, статины назначали 62,6% мужчин и 48,5% женщин). Препараты, воздействующие на центральную нервную систему (1,8–13,5% пациентов в зависимости от класса препарата), чаще назначали женщинам (так, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата норадреналина назначали 17,1% женщин и 9,3% мужчин).

Наиболее частыми каскадами назначений оказались переходы от препаратов железа к слабительным (11,9% назначений были в порядке, соответствующем каскаду), от статинов к обезболивающим (10,9%) и от ингибиторов холинэстеразы к препаратам для улучшения сна (10,3%). Всего для 49 из 65 каскадов доля одновременного назначения в порядке каскада составила 1% и более. После внесения статистических поправок высокий показатель частоты назначения сохранился для 34 (52,3%) каскадов.

Наконец, авторы составили список из 24 приоритетных каскадов, которые удовлетворяют всем критериям (высокая частота назначений первичного препарата и высокая частота назначений в порядке каскада, в т.ч. после внесения поправок) и требуют наибольшего внимания. Среди прочих в него вошли каскады от антагонистов кальция к диуретикам и от нестероидных противовоспалительных препаратов к препаратам против гипертензии. Ученые считают, что сформированный список стоит учитывать при создании клинических рекомендаций и назначении препаратов.

Прежде чем дать ребенку мелатонин, посоветуйтесь с врачом