Сателлит «Вектор-Бест»: «Актуальные вопросы инфекционных болезней и вакцинологии»

erid: LdtCKC14b

Четвертого октября 2023 года на Конгрессе лабораторной медицины прошел сателлитный симпозиум компании АО «Вектор-Бест» «Актуальные вопросы инфекционных болезней и вакцинологии». С докладом «Микробы как угроза здоровью и биобезопасности в 21 веке задачи современной диагностики» выступила доктор наук Елизабета Ристанович, начальник Отделения микробной генетики и иммунологии Института микробиологии Военно-медицинской академии и полный профессор Университета обороны Министерства обороны Республики Сербия. Военно-медицинская академия в Белграде — крупнейший центр подготовки военно-медицинских кадров, который объединяет 27 клиник и 17 институтов.

Мы живем в динамически меняющемся мире, который движется к многополярности, заявила докладчица. Она обрисовала проблемы, которые поставила перед человечеством пандемия COVID-19, и коснулась вопроса о естественном или искусственном происхождении коронавируса. По мнению Елизабеты Ристанович, в этом вопросе рано ставить точки. Она подчеркнула, что во время пандемии сильно пострадал авторитет Всемирной организации здравоохранения, возникло много вопросов о достоверности ПЦР-анализа и длительности иммунного ответа у переболевших и вакцинированных, и напомнила, что страх и шок сами по себе обладают иммуносупрессивным действием.

Докладчица отметила, что Сербия отреагировала на пандемию организованно и протянула руку помощи Республике Сербской в борьбе с пандемией, была своевременно налажена диагностика. Однако службам здравоохранения всего мира необходимо проанализировать уроки, полученные во время кризиса. Пандемии были, есть и будут, подчеркнула Елизабета Ристанович. Поэтому важно инвестировать в знания, производство реагентов для диагностики и лекарств, развивать региональное и международное сотрудничество.

Как сказал Луи Пастер, последнее слово всегда остается за микроорганизмами. Микробы старше человечества, и когда наша иммунная система обучается реагировать на новые патогены, они, в свою очередь, обучаются избегать иммунного ответа. Шестьдесят процентов биомассы Земли составляют микробы. В нашем организме больше микробных клеток, чем наших собственных, и от состава микробиома в значительной мере зависит самочувствие и здоровье человека.

В то же время мы недостаточно знаем о микробах; описано лишь полпроцента их разнообразия. Поэтому неизбежно появление новых неизвестных инфекционных болезней. Четверть всех заболеваний человека являются инфекционными; недавно раскрыт онкогенный потенциал инфекций. От заразных заболеваний умирают миллионы детей во всем мире. Особую угрозу представляют эмерджентные патогены — новые или внезапно возникающие повторно; большинство из них являются зоонозными. И любой такой микроорганизм может быть использован как оружие, подчеркнула Елизабета Ристанович.

В Сербии встречаются многие эндемичные зоонозы, такие как боррелиоз, туляремия, эрлихиоз, риккетсия, лихорадка Крым-Конго, энцефалитный менингит, лихорадка денге, вирус Западного Нила и др. Сотрудники служб здравоохранения целенаправленно работают над совершенствованием методов диагностики, включая ИФА, вестерн-блоттинг, генотипирование. Ведется постоянный мониторинг населения. Докладчица особо отметила положительный опыт работы с компанией «Вектор-Бест».

Затем Елизабета Ристанович перечислила основные биологические и экономические факторы, которые могут способствовать вспышкам инфекционных заболеваний в современном мире: изменения климата, мобильность населения, вызванная глобализацией, кризис, нищета, войны, а также биотерроризм и злоупотребление наукой и технологиями.

Докладчица рассказала о важнейших эпизодах истории эпидемиологии в Сербии и Югославии. Об эпидемии сыпного тифа 1915 года написал подробный отчет полковник Уильям Хантер, возглавлявший Британский военно-санитарный комитет в Сербии. Он описывает ее как самую внезапную, самую быструю, самую интенсивную — и быстрее всех остановленную. Последнее стало возможным благодаря хорошей организации военного здравоохранения.

Первой послевоенной эпидемией была вспышка черной оспы в 1972 году, когда заболело 175 человек и умерло 35; один «суперраспространитель» заразил 38 человек. Как только вирус был выявлен, CNN обнародовало информацию об этом. Вспышку смогли быстро победить, в том числе потому, что эпидбригады были хорошо обучены, а доверие населения к медработникам было максимальным. В том же году Югославию посетила британская королева.

Среди более недавних эпидсобытий докладчица упомянула вспышки туляремиоза во время вооруженных конфликтов на территории бывшей Югославии и пандемию «свиного гриппа», во время которой в Белграде проходила Универсиада-2009.

Чтобы стало возможным прогнозирование и предотвращение эпидемий, необходимо изменить существующие парадигмы, развеять мифы о превосходстве человека над природой, познать микромир, шире использовать мультидисциплинарные подходы, не пренебрегая классическими процедурами. Новой реальностью XXI века докладчица назвала «секьюритизацию здравоохранения» (приобретение медицинскими службами силовых полномочий. — PCR.NEWS.)

Чума нового века — ВИЧ-СПИД; от этого заболевания умирают ежегодно 1,2 млн человек, в Африке смертность от СПИДа выше, чем в вооруженных конфликтах. Велика зараженность среди военнослужащих: в Конго ВИЧ-инфицированы 60%, в Эритрее 10%, в Кении 75%.

Оспа еще с древних времен была страшной угрозой для человечества. Елизабета Ристанович упомянула недавнюю вспышку, вызванную родственным черной оспе вирусом оспы обезьян, и отметила, что в 2021 году на Мюнхенской конференции по биобезопасности проводилась симуляция пандемии, вызванная применением биологического оружия на основе генноинженерного штамма именно этого вируса.

Среди других серьезных биологических угроз был упомянут вирус Марбург, впервые описанный в 1987 году. Тогда заразились от обезьян сотрудники лабораторий в Марбурге, Франкфурте-на-Майне, а также в Белграде, где заболело два человека (подробнее на PCR.NEWS). В африканских странах с 1976 до 2012 года было зарегистрировано 28 крупных эпидемий лихорадки Эбола, в которых погибли 1590 человек; вспышка, начавшаяся в 2012 году, унесла 11316 жизней.

На эпидситуацию в мире влияют неблагоприятные климатические события, которые приводят к социальным проблемам, а также влияют на всех участников трансмиссионного цикла зоонозов.

Не следует забывать и о возможных актах агротерроризма, направленного против растений и животных. В этой связи докладчица вспомнила африканскую чуму свиней, которая встречается как в Сербии, так и в Республике Сербской.

На смену традиционному терроризму идет постмодернистский супертерроризм, подчеркнула Елизабета Ристанович. Люди со злыми намерениями пытаются играть в бога, биологическое оружие получает все большее развитие, оно может стать этнически специфичным или даже индивидуально специфичным. В XXI веке уже не физика, а биология будет доминировать в создании оружия. Международная Конвенция о биологическом оружии вступила в силу в 1975 году, однако в ООН нет регулирующего органа, осуществляющего независимый контроль ее соблюдения, хотя Россия, Китай и другие страны предпринимают усилия для ее организации. Микроорганизмы — это враг, которого нельзя игнорировать; современные войны являются комплексными, и знания передаются не так легко, как COVID-19. В заключение докладчица призвала не упускать возможности, которые дает международное сотрудничество, и процитировала Габриэля Гарсия Маркеса: «Чума проходит, любовь остается».

Доклад «Корь. Актуальная эпидемиологическая ситуация. Этиология, патогенез, клинико-лабораторные аспекты» представил Александр Дмитриев, врач-инфекционист группы анализа оказания медицинской помощи при инфекционных болезнях НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ.

Корь снова стала актуальной инфекцией, она быстро распространилась по все территории Российской Федерации, отметил Александр Сергеевич. Крупные вспышки происходили в 2021–2022 гг. во многих странах Африки и Азии; например, в Нигерии было почти 23 тысячи заболевших, в Либерии более 5 тысяч, в Сомали 3 тысячи, в Афганистане почти 4 тысячи. Вакцинация существенно снижает число летальных исходов кори: в 2000 году умирало ежегодно полмиллиона заболевших, к 2016 году это количество снизилось в несколько раз, но из-за новой волны к 2019 году число смертей снова превысило 200 тысяч в год. ВОЗ, ЮНИСЕФ, CDC США выдвинули глобальную инициативу по борьбе с корью и краснухой, которая определяет стратегию служб здравоохранения до 2030 года. Ее цель — мир, свободный от кори и краснухи.

Заболеваемость в РФ изменяется волнообразно, подчеркнул докладчик, так как меняется иммунная прослойка среди населения. Во время пандемии произошло снижение заболеваемости, в 2021 году был зарегистрирован буквально один случай. Однако из-за этого регионы запланировали закупку вакцин для прививок по эпидпоказаниям в незначительных количествах, и когда заболеваемость поднялась в конце 2021 года (до ста случаев в декабре), вакцин стало не хватать. Производство же вакцин занимает месяцы. Сейчас в РФ наблюдается рост заболеваемости; к сентябрю у нас было уже более 7 тысяч случае кори. В ближайшее время должны поступить первые 2 млн доз, но это еще раз подтверждает, что если снижение заболеваемости уменьшает настороженность, это опасно.

Национальный план по борьбе с корью и краснухой подписывают Роспотребнадзор и Минздрав РФ каждые 5 лет; актуальный план действует до 2025 года. Сейчас задачи определены, и они близки к мировой программе элиминации.

В национальном плане есть важный критерий качества эпиднадзора, отметил докладчик: показатель отмененных случаев кори среди больных с экзантемой должен составлять не менее 2 на 100 тыс. населения. Этот показатель говорит о настороженности врачей, которая снижает возможность пропустить корь. Однако даже сейчас в региональных центрах по диагностике кори часто ставится диагноз «корь» у экзантемных больных, у которых не было этого диагноза под вопросом, а был указан, например, «аллергический токсикодерматит».

Законодательные акты, регулирующие профилактику кори, — СанПиН 2021 года по профилактике инфекционных болезней и Национальный календарь прививок.

Докладчик напомнил симптоматику кори, специфическую и неспецифическую: это кашель, насморк, конъюнктивит, общая интоксикация, высыпание. «Ребенок с корью мокрый», говорят старые опытные педиатры. Важно осмотреть ротовую полость (пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой щек появляются за один-два дня до первых кожных высыпаний — это патогномичный симптом кори). Очень часто наблюдается «двугорбая» температурная кривая, к вирусному заболевания может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Общая продолжительность заболевания — около 10 суток, причем период высыпания наиболее тяжелый. У подростков и взрослых более выраженные симптомы интоксикации, более длительный катаральный период, чаще развиваются энцефалиты или пальпируется селезенка. «Мы видели в этом году не только энцефалиты, но и достаточно часто встречающиеся коревые серозные менингиты», — сказал докладчик.

Основной проблемой остается диагностика. Больные получают ошибочные направительные диагнозы, так как врачи боятся ставить диагноз «корь». (На самом деле эффективнее его поставить и затем снять, чем проводить эпидмероприятия «вдогонку»). Играют свою роль и незнание клинической картины.

Осложнения кори — пневмония, средний отит, намного более редкие менингиты и энцефалиты — связаны со способностью вируса кори вызывать транзиторную иммуносупрессию продолжительностью до двух недель. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать корь, — аденовирусные инфекции, грипп, парагрип, аллергии и др.

Затем докладчик перешел к лабораторной диагностике кори. Она включает обычные анализы крови, определение лейкоцитарной формулы; однако основными являются серологические методы. Согласно СанПиН, следует выявлять специфические иммуноглобулины М методом ИФА, для чего необходимо брать кровь на четвертый календарный день после появления сыпи.

Молекулярно-генетические методы пока применяются только для определения генотипа возбудителя, в частности, для выявления импортированных случаев кори и доказательства элиминации. Например, сейчас многие вспышки вызваны линией, завезенной из Таджикистана.

Относительно недавно в «Лабквесте» появилось платное исследование — ПЦР на корь; «вопрос, насколько это нас будет спасать», заметил докладчик. Преимущество его в том, что ПЦР-анализ можно делать до появления сыпи.

В соответствии с нацкалендарем вакцинируют детей в 12 месяцев и 6 лет, а также проводят ревакцинацию, если отсутствует прививочный анамнез или они привиты однократно. Протективным является уровень антител более 120 МЕ/мл. Сейчас также есть возможность вводить иммуноглобулины контактным лицам и беременным. Доступны моновакцины против кори и комбинированные вакцины зарубежного производства.

Чтобы проиллюстрировать ситуацию с коллективным иммунитетом, докладчик рассказал об исследовании в новосибирской Городской инфекционной клинической больнице №1. Было проанализировано 519 образцов сыворотки, взятых от 489 пациентов с предварительным диагнозом «корь». Примерно половина сообщала, что привиты, положительными по IgM, то есть имеющими иммунитет, из них оказалось 99% (230). По литературным данным, через 10 лет после вакцинации снижается уровень иммунитета примерно у 30% вакцинированных.

В конце доклада А.С. Дмитриев описал несколько кейсов. В этом году произошла вспышка кори в Средней Елюзани Пензенской области, среди татарского населения, занятого в сельском хозяйстве. В мусульманском сообществе было много отказов от вакцинации из-за нехаляльности вакцины; докладчик признался, что впервые узнал о существовании запроса на вакцину с сертификатом халяльности. Вспышка началась во время национальных праздников, когда люди много путешествовали по стране; произошел завоз из Москвы, было 73 подтвержденных случая, из них 67 детей, среди которых 63 были непривиты, 37 человек пришлось госпитализировать. В основном наблюдалась среднетяжелая форма кори, тяжелых не было. Лабораторная диагностика выполнялась с помощью тест-систем «Вектор-Бест»

Также докладчик описал случай кори у недоношенного новорожденного в Уфе. Вес девочки, родившейся на 35-й неделе, при рождении составлял 2180 г. У пациентки из цыганской диаспоры был конъюнктивит и насморк, поэтому ее направили рожать в инфекционное отделение, но записи про сыпь в истории болезни не было. Это была третья беременность, причем у старшего ребенка была корь, и при обследовании новорожденной был поставлен диагноз «пневмония», а позднее обнаружены IgM на корь. В данном случае было сложно дифференцировать врожденную и коревую пневмонию, и все-таки окончательным диагнозом оставили врожденную.

Анастасия Берестовская, заведующая клинико-диагностической лабораторией ММКЦ «Коммунарка» (Москва) рассказала о вкладе КДЛ в диагностическое сопровождение пациента и противоэпидемический контроль коллективного иммунитета медицинского персонала в детском инфекционном стационаре. В марте 2023 года сотрудники стационара увидели рост заболеваемости корью, отметила она. Важно понимать, что если нет 100%-ной вакцинации детского населения, то вспышка рано или поздно произойдет, и это самое обидное, потому что ее могло не быть.

Корь манифестируется как ОРВИ — кашель, насморк, интоксикация, — однако сыпь патогномонична. Согласно нормативным документам, любой пациент с температурой выше 38 и сыпью должен рассматриваться как подозрительный на корь. В стационаре организовали обучение медсестер, чтобы они уверенно отличали коревую сыпь от аллергической. И это работает, подчеркнула докладчица. Сотрудникам медицинских учреждений стоит потратить время и силы на такое обучение.

Вакцинопрофилактика кори проводится на основании нацкалендаря и по эпидпоказаниям, напомнила Анастасия Берестовская. Во втором случае прививают контактных лиц, не болевших ранее, не привитых или не имеющих сведений о прививке, а также лица старше 6 лет, привитые однократно. Прививки необходимо сделать в течение 72 часов после выявления больного. За это время обязательно нужно сделать тест на антитела, подчеркнула докладчица, иначе весь персонал заболеет либо будет отправлен на карантин.

Затем Анастасия Берестовская перешла к проблеме фальсификации информации о прививках. Когда в прививочной карте нет данных о вакцинации или они фиктивные, всю правду скажет только лаборатория. А фиктивные данные встречаются чаще, чем можно предположить, особенно если ребенок привит «в частном центре с непонятным названием». Только анализ на иммуноглобулины скажет, есть у контактного человека иммунная напряженность или нет, надо вакцинировать контактного или не надо. В клинико-диагностической лаборатории «Коммунарки» тоже использовали для этого тест-системы «Вектор-Бест».

Интерпретировать результат должны только врачи, а не сам пациент, подчеркнула докладчица, и на основании количества иммуноглобулинов принимать решение, будет ли польза от вакцинации. Может быть и такой вариант, что непривитого контактного человека прививать поздно, а следует его изолировать и ждать появления сыпи.

В стационаре в обязательном порядке обследуют сотрудников на напряженность иммунитета к кори. Это делается при приеме на работу, во время ежегодного профосмотра, а также при выявлении кори либо подозрении на корь в неинфекционном отделении у пациента и при других клинпоказаниях, таких как «непонятная сыпь» или «атипичное течение ОРВИ».

Обследование сотрудников детского инфекционного корпуса показало, что серопозитивных больше всего — свыше 50% — среди женщин от 31 до 45 лет. Среди серонегативных преобладают женщины от 18 до 30 лет, возможно, это те, кто получил только одну дозу вакцины. У 21% титр антител был ниже защитного. Медработники, не имеющие иммунитета, обязаны прививаться, иначе их имеют право не допустить до работы. Нельзя экономить на профосмотрах в медучреждениях, подчеркнула докладчица; просто представьте, что произойдет, если заболеет неонатолог в детской реанимации роддома.

Подводя итоги, Анастасия Берестовская еще раз отметила, что лабораторное исследование на IgG имеет клиническую ценность только в определенные сроки заболевания и контакта. Лабораториям очень нужны методы, позволяющие быстро, эффективно и недорого диагностировать корь у пациентов с неясным анамнезом — может быть, полуколичественные тесты на Ig.

Доклад заместителя генерального директора «Вектор-Бест» по научной работе Эдуарда Аглетдинова «Первородный антигенный грех, иммунная амнезия, другие сложные вопросы инфекционной иммунологии, нерешенные и нерешаемые задачи лабораторного сопровождения вакциноуправляемых инфекций» пришлось сократить из-за нехватки времени. «Самый большой “грешник” — это ваш покорный слуга, который обнаружил у себя этот феномен, — сказал Эдуард Феликсович. — Я не болел Уханем и дельтой, прививался “Спутником”, который структурирован по Уханю, и когда заболел омикроном, у меня резко подскочили антитела к уханьскому варианту. Это и есть феномен антигенного первородного греха: иммунная система не справляется с антигенной дистанцией, возникает эффект “слепого пятна”, и стимулируется клон, который производит антитела к старому варианту».

Также вкратце докладчик рассказал об иммунной амнезии. Например, некоторые пациенты из группы динамического наблюдения оказались серонегативными по кори, но серопозитивными по клещевому энцефалиту, краснухе и паротиту. Позднее они перенесли корь. Известно, что вирус кори является лимфотропным и способен уничтожать клетки памяти. В результате у перенесших корь могут снизиться и даже исчезнуть антитела к клещевому энцефалиту, кори и краснухе, что и было зафиксировано у 12 человек.

Информация о докладчиках

Елизабета Ристанович, начальник Отделения микробной генетики и иммунологии Института микробиологии Военно-медицинской академии Министерства обороны Республики Сербия

Александр Сергеевич Дмитриев, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава России по ПФО, руководитель Центра эпидемически значимых инфекционных болезней ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Анастасия Юрьевна Берестовская, заведующая клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ «ММКЦ Коммунарка ДЗМ» (Москва)

Эдуард Феликсович Аглетдинов, заместитель генерального директора АО «Вектор-Бест» по научной работе.

Как российские наборы помогают выявлять инфекции легких и ЖКТ

Реклама. Рекламодатель АО «Вектор-Бест»